科室质控计划(汇集19篇）

部门质量控制计划(1)

认真落实××年医院工作重点，围绕“以患者为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001-20xx质量管理标准，不断加强护理工作的科学标准化管理，促进护理质量的全面提高，实现“为患者提供优质安全的护理、卓越的护理”的服务目标，根据护理部门的相关精神，结合我部门的实际情况，制定护理管理目标和计划如下：

一是更新护理管理和服务理念，提高护理质量。以人为本，注重人性化服务，深入开展“科室病人满意”活动。以人为本，注重人性化服务，开展“科室病人满意”活动。严格执行保护性医疗制度，随时考虑患者，不随意评估患者的病情、手术效果、手术并发症，减轻患者的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，确保护理工作状态为患者服务，满足患者所有合理需求，为患者创造温馨舒适的住院环境，满足患者对护理工作的满意度≥95%。注重加强与医生的沟通，收集患者信息，获得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，更好地配合治疗，达到临床医生对护理工作的满意度≥98%。

二是加强护理质量安全管理，确保年事故发生率为零。制定严格的部门规章制度，定期组织对错误事故的讨论和分析，对反复出现的问题提出整改意见，杜绝错误事故的发生。利用晨会、护理业务学习等形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，认真介绍。各种护理治疗操作应与患者打招呼，采用鼓励性语言，动作温和，使患者感受到亲人般的温暖。

三、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，及时纠正违反无菌原则的人和事，防止医院感染，每人100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规设备消毒灭菌合格率100%。

四、做好急救药械管理工作。确保急救药械完好率100%。每班交接时仔细检查，做到完好备用，帐物一致。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、使用抢救仪器等内容的培训，实现大家的熟练掌握和应用。接到急救患者的通知，可以在最短的时间内快速开始手术抢救，并能快速、灵活、熟练地配合抢救工作。

五、根据《××《省医疗护理文件书写规范》要求，加强护理文件书写管理。认真、及时、规范地书写，符合实际护理过程，护理文件书写合格率≥95%。

六、加强护理人员在职培训，不断提高业务技术水平。护理人员三基平均水平≥85分；护理技术操作合格率；≥95%；支持护理人员参加继续教育学习和培训，每人每年获得继续教育学分≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授、各类课程、研讨会，及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的专业水平，更好地配合外科部门开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，努力在市级以上期刊上发表或交流论文≥1篇。根据护理培训计划，安排人员外出深造，提高专科护理水平，从而带动全科技术水平。

七、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。及时核实和处理疑问和纠纷。定期清点和收集科室医疗和办公用品，减少浪费和损失。专人负责医疗设备的维护，了解仪器设备的性能和使用情况，确保临床正常运行。

八、建立完善的护理质量监控体系。部门质量控制小组加强自检，及时改进问题，定期发现护理隐患，分析反馈，使工作程序化、标准化。通过统计住院患者总数、满意度调查、错误疏忽和投诉、护理部质量控制，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。

九、加强临床教学管理，做好教学工作。根据实习大纲的要求，制定教学计划，安排专人教学，根据临床教学经验不断改进教学方法，加强教学教师教学能力的“培训和提高”，认真落实“360项目”，成功完成教学工作。

十、做好病房新楼搬迁准备。认真落实护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，及时进行量化评价和质量分析，各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求。组织学习新的手术护理知识，为病房楼的搬迁做好一切准备。在医院和护理部的领导下，我科全体护理人员将与临床医生密切合作，确保医疗安全，提高服务态度，提高护理质量，确保各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求，创造良好的社会经济效益。

 

部门质量控制计划(2)

认真落实××年医院工作重点，围绕“以患者为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001-20XX质量管理标准，不断加强护理工作的科学标准化管理，促进护理质量的全面提高，实现“为患者提供优质安全的护理、卓越护理”的服务目标，根据护理部门的相关精神，结合我科室的实际情况，制定护理管理目标和计划如下：

1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。以人为本，注重人性化服务，深入开展“科室病人满意”活动。以人为本，注重人性化服务，开展“科室病人满意”活动。严格执行保护性医疗制度，随时考虑患者，不随意评估患者的病情、手术效果、手术并发症，减轻患者的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，确保护理工作状态为患者服务，满足患者所有合理需求，为患者创造温馨舒适的住院环境，满足患者对护理工作的满意度≥95%。注重加强与医生的沟通，收集患者信息，获得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，更好地配合治疗，达到临床医生对护理工作的满意度≥98%。

2、加强护理质量安全管理，确保年度事故发生率为零。制定严格的部门规章制度，定期组织对错误事故的讨论和分析，对反复出现的问题提出整改意见，杜绝错误事故的发生。利用晨会、护理业务学习等形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，认真介绍。各种护理治疗操作应与患者打招呼，采用鼓励性语言，动作温和，使患者感受到亲人般的温暖。

3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，及时纠正违反无菌原则的人和事，防止医院感染，每人100%，无菌切口感染率≤%，常规设备消毒灭菌合格率100%。

4、做好急救药械管理工作。确保急救药械完好率100%。每班交接时仔细检查，做到完好备用，帐物一致。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、使用抢救仪器等内容的培训，实现大家的熟练掌握和应用。接到急救患者的通知，可以在最短的时间内快速开始手术抢救，并能快速、灵活、熟练地配合抢救工作。

5、根据《××《省医疗护理文件书写规范》要求，加强护理文件书写管理。认真、及时、规范地书写，符合实际护理过程，护理文件书写合格率≥95%。

6、加强护理人员在职培训，不断提高业务技术水平。护理人员三基平均水平≥85分；护理技术操作合格率；≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，每人每年获得继续教育学分≥25分。鼓励护理人员参与自学、函授和各种自学*、研讨会使护理人员能够及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的专业水平，更好地配合外科部门开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，努力在市级以上期刊上发表或交流论文≥1.工作计划。根据护理培训计划，安排人员外出深造，提高专科护理水平，从而带动全科技术水平。

7、严格按照收费标准收费，应收则收，应收不漏。及时核实和处理疑问和纠纷。定期清点和收集科室医疗和办公用品，减少浪费和损失。专人负责医疗设备的维护，了解仪器设备的性能和使用情况，确保临床正常运行。

8、建立完善的护理质量监控体系。部门质量控制小组加强自检，及时改进问题，定期发现护理隐患，分析反馈，使工作程序化、标准化。通过统计住院患者总数、满意度调查、错误疏忽和投诉、护理部质量控制，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。

9、加强临床教学管理，做好教学工作。根据实习大纲的要求，制定教学计划，安排专人教学，根据临床教学经验不断改进教学方法，加强教学能力的培养和提高，认真落实“360项目”，*完成教学工作。

10、做好病房新楼搬迁准备。认真落实护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，及时进行量化评价和质量分析，各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求。组织学习新的手术护理知识，为病房楼的搬迁做好一切准备。

在医院和护理部的领导下，我科全体护理人员将与临床医生密切合作，确保医疗安全，提高服务态度，提高护理质量，确保各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求，创造良好的社会经济效益。

 

部门质量控制计划(3)

20xx年是我院继续深化医院改革、全面拓展医疗市场、以人为本、以患者为中心、进一步提高服务态度、提高服务质量、塑造医院形象、与时俱进、实现新飞跃的一年。质量组工作将坚持“一中心”，实现“一重点”、“两队”、”三个规范”。也就是说，坚持以病人为中心，注重巩固护理基础，注重护士长和护理人员的建设，实施病房管理规范、护理制度规范、护理技术操作规范，提高护理管理业务的技术水平和服务质量。使护理质量达到标准要求。

1、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育，特别是《护士管理办法》，明确各项护理工作的质量标准和管理办法，实现全体员工重视共同实施的目的。

二是加强各级人员素质培训，不断提高各级人员综合素质，注重护患沟通能力和技能，特别是加强护士长思想素质、管理素质和综合业务素质的培训，提高护士长的科学管理能力。“以人为本”的管理和服务理念贯穿于护理工作的全过程，护理部=护士长的二级管理和服务理念贯穿于护理工作的全过程。认真落实护理部、护士长二级管理制度和部门责任组管理制度，落实责任、岗位、一级考核，努力提高基本质量、环节质量和最终质量，重点关注部门环节过程的质量管理。

三、各科制定了切实可行的优质服务措施和各项考核规定。强调人文护理服务，为患者提供个性化护理服务。科室每月对住院患者进行一次满意度调查和两次工作休息研讨会，对每位出院患者进行满意度调查；护理部每季度定期对出院患者和住院患者进行满意度调查。护理部随时抽查满意度。

四、继续修改和完善护理质量评价标准，特别是护理缺陷和综合护理质量。

五、加强护理安全管理，“三基”、“三严”作风贯穿各种护理活动和护理管理活动。树立质量“三级预防”的观点，认真落实各项护理管理制度；实行零报告制度，加强护理缺陷管理“四查八对”，防止护理并发症、护理纠纷和错误事故的发生。

六、继续承担高中护理专业的临床教学任务，认真做好实习教学工作，实施双向考核，指导护理学生应用护理程序。

七、加强节假日、周末护理质量考核，加强护士长夜查房工作。提高节假日和夜班护理的质量。加强平时不定期的综合抽查，注重理论与患者实际情况的一致性，杜绝作假。

八、督促部门认真执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《职业暴露保护》、《突发公共卫生事件》等。

九、考核时间及方法：定期与不定期考核相结合，

十、督促各级管理人员规范各类数据记录、整理、归档、考核、总结。

 

部门质量控制计划(4)

一是加强细节管理，养成良好的工作习惯。

细节决定质量，妇产科随机性强，工作习惯差，护士长忙于日常事务，忽视管理，20xx将专注于日常质量控制工作，从小事开始，质量控制工作贯穿日常工作，每周质量控制一到两个，形成规范，让部门人员逐渐形成良好的质量控制习惯，减少懒惰心理和应对心理，真正从方便工作、方便管理为起点。此外，充分发挥质量控制人员和负责任的护士的作用，给予他们一些日常质量控制工作，提高每个人的参与意识，动员一般人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高部门管理效率。

改变往年查房的情况，管床护士负责选择病历，真正选择科室疑难病历，撰写护理计划，负责讨论疑难护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平、解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是一个学习的过程。学习专业疾病知识，规范专业疾病护理常规，每规范一种专业疾病，将该疾病的日常护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的标准化。

二是加强业务学习，提高整体专业水平。

加强专业知识学习，系统学习妇产科、围产期、新生儿复苏、产科急诊护理和应急程序，全科参与，轮流备课，每月备课一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力和专科护理水平。

三、设计使用专科健康教育手册，加强健康教育工作。

专科健康教育手册的设计分为新生儿保健手册、产褥期保健手册和妇科疾病保健手册。保健知识以简洁生动的语言表达，布局清新，吸引患者真正了解知识。同时，规范部门健康教育内容，制作护理人员健康教育手册，形成综合健康教育内容、部门备份、人人掌握，有效改善健康教育工作。

四、申请护理科研项目，开展科研工作。

已申请护理科研项目：中药应用促进泌乳效果的观察和研究。今年全面开展效果观察和研究，进行统计分析，撰写研究论文，报告申请材料。并要求全科参与科研项目，学习科研知识，提高各类人员的整体素质和专业水平。

五、加强产房管理，完成日常工作和质量控制。

产房管理是部门管理的薄弱环节。产房交接检查工作无法系统实施。20xx年产房管理工作细化。每项工作指定一名负责人。组长总是负责全面的质量控制，全面改进产房的管理。同时，加强医院感染的控制和监测，完成护理质量的控制和管理。

护理质量控制工作计划4:护理质量控制计划(1163字)

护理服务最终体现在确保患者的生命安全上。根据医院质量管理“质量、安全、服务”的要求，质量管理必须贯穿护理工作，因此必须紧紧围绕质量主线，根据医院和护理部20xx年的工作计划，制定护理质量持续改进方案：

1、护理质量质量控制原则：实施院长领导下的护士长－所有护士的二级质量管理监控，实施护理质量的持续改进，全面实施质量控制，加强专项质量控制，实施纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续开展QC小组活动。

二、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准和工作流程。

二、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准和工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质量控制体系，进一步完善病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件、供应室、手术室、门诊、口腔护理质量等护理质量评价内容和评分标准，每月制定关键监测内容，跟踪存在的问题。

2、修订护士长和护士绩效考核标准。

(二)建立有效的护理质量管理体系，培养良好的护理质量管理团队

1、继续实施护士长质量控制人员二级质量控制网络，逐步实施人人参与质量管理，实现全员质量控制的目标。

2、充分发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质量控制和关键问题的整改效果跟踪。实行平时检查与季度检查相结合、重点与全面检查相结合的原则。每月有一次重点，每季度进行一次全面检查，并及时向护理部反馈检查情况。护理部每月总结一次质量控制评分，并在护士长例会上报告，分析原因，提出解决方案

3、每月定期检查各种药品、物品和急救车辆，及时发现过期药品和物品，确保医疗保健的安全。

4、加强实施、监督和检查，注意对护士操作流程质量的监督。做好质量控制管理，做到人人参与，层层管理，共同检查，确保质量，充分发挥质量控制人员的工作，全体员工参与护理管理，采取检查记录、分析、评价和改进措施。

5、完善护理质量控制管理委员会制度和职责，每季度召开会议，讨论、分析护理中存在的难题，提出有效的整改措施。

6、加强护理缺陷和纠纷管理，严格监督各工作质量环节，发现安全风险，及时采取措施，消除萌芽状态下的护理错误事故。护理部及时讨论分析护理缺陷错误。

7、加强对医疗护理法律法规的培训，提高护理人员的法律意识，依法保护病人和护士的合法权力。8、建立和完善安全预警工作，及时发现工作中的隐患，并提出改进措施。

9、每月进行基础护理操作培训，加强护理人员的正式操作，并进行评估，及时发现操作中的问题并及时纠正。

10、各班护士每班检查医嘱，护士长每周检查一次，确保医嘱的正确执行。

11、办公室护士每天检查护理文件的书写情况，并对出院病历进行质量控制。护士长最终审查并提交病房。

12、建立护理安全管理，每月培训护理安全知识，解释院内外护理安全问题，加强护理人员安全意识，完善安全预警工作，及时发现护理安全风险，每周重点发现安全问题，分析，提出改进措施。

 

部门质量控制计划(5)

认真落实××年医院工作重点，围绕“以患者为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001-20xx质量管理标准，不断加强护理工作的科学标准化管理，促进护理质量的全面提高，实现“为患者提供优质安全的护理、卓越的护理”的服务目标，根据护理部门的相关精神，结合我部门的实际情况，制定护理管理目标和计划如下：

一是更新护理管理和服务理念，提高护理质量。以人为本，注重人性化服务，深入开展“科室病人满意”活动。以人为本，注重人性化服务，开展“科室病人满意”活动。严格执行保护性医疗制度，随时考虑患者，不随意评估患者的病情、手术效果、手术并发症，减轻患者的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，确保护理工作状态为患者服务，满足患者所有合理需求，为患者创造温馨舒适的住院环境，满足患者对护理工作的满意度≥95%。注重加强与医生的沟通，收集患者信息，获得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，更好地配合治疗，达到临床医生对护理工作的满意度≥98%。

二是加强护理质量安全管理，确保年事故发生率为零。制定严格的部门规章制度，定期组织对错误事故的讨论和分析，对反复出现的问题提出整改意见，杜绝错误事故的发生。利用晨会、护理业务学习等形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，认真介绍。各种护理治疗操作应与患者打招呼，采用鼓励性语言，动作温和，使患者感受到亲人般的温暖。

三、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，及时纠正违反无菌原则的人和事，防止医院感染，每人100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规设备消毒灭菌合格率100%。

四、做好急救药械管理工作。确保急救药械完好率100%。每班交接时仔细检查，做到完好备用，帐物一致。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、使用抢救仪器等内容的培训，实现大家的熟练掌握和应用。接到急救患者的通知，可以在最短的时间内快速开始手术抢救，并能快速、灵活、熟练地配合抢救工作。

五、根据《××《省医疗护理文件书写规范》要求，加强护理文件书写管理。认真、及时、规范地书写，符合实际护理过程，护理文件书写合格率≥95%。

六、加强护理人员在职培训，不断提高业务技术水平。护理人员三基平均水平≥85分；护理技术操作合格率；≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，每人每年获得继续教育学分≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授、各类课程、研讨会，及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的专业水平，更好地配合外科部门开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，努力在市级以上期刊上发表或交流论文≥1篇。根据护理培训计划，安排人员外出深造，提高专科护理水平，从而带动全科技术水平。

七、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。及时核实和处理疑问和纠纷。定期清点和收集科室医疗和办公用品，减少浪费和损失。专人负责医疗设备的维护，了解仪器设备的性能和使用情况，确保临床正常运行。

八、建立完善的护理质量监控体系。部门质量控制小组加强自检，及时改进问题，定期发现护理隐患，分析反馈，使工作程序化、标准化。通过统计住院患者总数、满意度调查、错误疏忽和投诉、护理部质量控制，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。

九、加强临床教学管理，做好教学工作。根据实习大纲的要求，制定教学计划，安排专人教学，根据临床教学经验不断改进教学方法，加强教学能力的培养和提高，认真落实“360项目”，成功完成教学工作。

十、做好病房新楼搬迁准备。认真落实护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，及时进行量化评价和质量分析，各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求。组织学习新的手术护理知识，为病房楼的搬迁做好一切准备。在医院和护理部的领导下，我科全体护理人员将与临床医生密切合作，确保医疗安全，提高服务态度，提高护理质量，确保各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求，创造良好的社会经济效益。

 

部门质量控制计划(6)

20XX年，严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对部门的质量管理、检查、评价和监督。部门实施全过程质量管理，注重基础质量，加强环节质量，确保最终质量。树立全体员工的质量安全意识，加强对医疗质量关键环节的管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救患者的管理、严重药物不良反应的管理、病历书写的及时性和完整性的管理、知情同意记录的标准化管理、医院感染的管理、治疗的合理性等。认真落实医疗质量和医疗安全核心体系，建立医疗记录质量监测、评价、反馈、住院医师、副主任医师、科室主任三级质量控制，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量进行综合分析、评价、检查处理及时通知。定期组织“三基”考核。加强对《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的研究和理解，严格按照规定及时、准确、完整地撰写医疗文件。科室主任是科室医疗质量的第一负责人，确定住院医师、住院总监、科室主任负责科室病历归档前的三级质量检查，及时反馈和纠正缺陷。提高科室业务学习质量，确保业务学习数量。每月商务学习1-2次，疑难病例每月讨论一次。

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点落实医疗核心制度：第一诊断责任制、三级医生查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接制度、病历书写规范、检查制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强对医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量安全教育，牢固树立质量安全意识，提高全员质量管理和改进意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员必须达到“基础理论、基础知识、基本技能”的标准。

(二)病历书写

1.重新学习和理解《病历书写规范》，讲解和学习《住院病历质量检验评分表》；

2.病历书写的及时性和完整性，字迹的清晰度；

3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示、疑难危重患者的讨论记录、危重抢救患者的抢救记录、重要实验室检查、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录、死亡讨论记录等。)；

6.治疗知情同意记录的规范性(包括72小时内住院患者知情同意记录、特殊检查和治疗知情同意记录等。)；

7.治疗的合理性(特别是抗精神病药物和抗生素的使用、变更和停用是否有记录，药物的不良反应是否有报告和记录，处方〈包括精神和麻醉处方〉合格率等))；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

(3)医院护理和感染管理

1．落实各班职责；

2．基础护理符合率及并发症发生率；

3．专科护理到位；

4．病房管理：是否安静、整洁、舒适、安全；

5．写护理文件的规范性；

6．管理急救药品、器械；

7．医院感染突发事件应急处理能力；

8．医院感染散发病历报告落实情况；

9．实施清洁、消毒、灭菌；

10．落实手卫生及自身防护；

11．合理使用抗菌药物；

12．一次性无菌物品是否按规范使用；

13．预防和控制多种耐药菌；

14．医疗废物管理；

15．加强医院感染防治工作。

 

部门质量控制计划(7)

根据卫生部新版《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》的规定，按照《三级精神病院评审标准》的要求，认真开展病历质量控制管理。2013年的重点是全面规范我院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。具体计划如下：

一、组织各病区医生撰写《病历基本规范》、《医嘱书写规范》、学习《辅助检查申请表书写规范》、《处方书写规范》、《病历评分标准》，组织全体医生参加相关规范和标准的知识竞赛。

二是突出质量控制部门的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整个医疗过程成为不断检查、反馈、调整、标准化的过程，加强和促进病历书写的标准化、法制化和标准化；计划每月对病历文件进行各种形式的专项检查，组织各级质量控制人员进行交叉检查，相互学习，相互促进，共同改进。

三、配合卫生部“医疗质量万里行”“三好一满意”、“抗生素使用专项治疗活动”等检查活动，对医疗文件质量和核心医疗体系在病历中的体现进行监督、指导、反馈和评价。

四、推进病历质量检查，加强病历实时监测管理。提前介入重点部门和部门，重点监控门诊病历、辅助检查申请表、知情同意通知书、死亡病历、疑难危重病历等医疗文件，防范和减少缺乏病历造成的医疗安全风险。通过检查，进一步加强对临床诊断病历质量的监督和指导。

V.提高各级质量控制成员自身的`业务质量建设，采取业务培训、专题讨论会议、外出学习参观等形式，加强相关医疗记录写作规范、相关法律法规和核心医疗体系的培训。提高病历质量管理和指导水平。

六、质量控制部门每月根据检查结果，分析、总结、反馈和处罚临床部门的病历质量和存在的问题，并向业务总裁报告。每季度对病历质量中的突出问题进行病历评估活动，按医院安排进行病历评估活动，提高医务人员的病历写作水平和工作积极性。

7、加强与信息科的合作，提高质量控制管理的信息化水平，加强与兄弟医院质量控制科及相关行政部门的沟通交流，向上级医院学习，进一步提高质量控制科的管理能力。

 

部门质量控制计划(8)

一、人员方面

增加科室人员，增强科室实力。为了提高科室的服务能力，计划增加一名医生和两名护士。

二是完善部门布局及相关制度

在现有的基础上，增加一个检查室(放置眼a/b超)、角膜曲率计、非接触眼压计)、一个治疗室、两个病房和六张病床、一个暗室(放置裂缝灯和眼底镜)、眼科门诊工作制度、住院部工作制度、科室主任职责、住院医师职责、眼科手术制度等。

三、改善手术室环境

眼科手术室不够规范，要有专人负责。用冷暖两用空调代替现有单冷空调，眼科多为老年人，改善天冷手术环境，保证手术安全。

四、扩大眼科医疗业务范围，增加手术项目

多参加各种学术会议，不断学习，多与同行交流，提高业务理论水平。目前，科室可单独完成的手术较少，如翼状腺切除术+结膜瓣移植、小切口非超声乳化白内障囊外切除术+人工晶体植入术、角膜异物切除术、门诊麦粒肿切除术等，计划在20XX年进行泪囊鼻腔吻合、泪囊切除术、青光眼手术（小梁切除术、虹膜周切术）。这些手术在眼科手术中更为常见，目前出去深造是不可行的，我们可以预约这些病人，请外院专家到医院做手术，逐步带动科室医生单独完成手术。

五、增加白内障手术的选择性

增加人工晶体类型、国内人工晶体、进口人工晶体、不同类型、价格，可供患者选择，以满足患者的不同需求。

五、增加白内障手术的选择性

增加人工晶体类型、国内人工晶体、进口人工晶体、不同类型、价格，可供患者选择，以满足患者的不同需求。如需要高端手术（如超声乳化白内障囊切除术+人工晶体植入术），可邀请中山眼科中心专家到医院进行手术，费用可由患者承担，即满足患者需求，提高医院知名度。

六、完善免费白内障复明手术治疗程序

进一步完善免费白内障复明手术流程(附流程图)，使惠民工程更加顺利、安全、快捷，深入人心。

七、做好宣传工作

在现有基础上，进一步加强医院宣传，采取各种形式和方法宣传医院，使医院越来越受欢迎。

八、我们的目标

在做好上述工作的基础上，我们应该把手术量和业务收入提高到一个新的水平，努力比过去一年做得更多、更好。我们希望领导能给予更多的支持和帮助，我们会做得更好。

 

部门质量控制计划(9)

1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。以人为本，注重人性化服务，深入开展“科室病人满意”活动。严格执行保护性医疗制度，随时为患者着想，不随意评估患者的病情、手术效果和并发症，减轻患者的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，确保护理工作状态为患者服务，满足患者所有合理需求，为患者创造温馨舒适的住院环境，满足患者对护理工作的满意度≥95%。注重加强与医生的沟通，收集患者信息，获得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，更好地配合治疗，达到临床医生对护理工作的满意度≥98%。

2、加强护理质量安全管理，确保年度事故发生率为零。制定严格的部门规章制度，定期组织对错误事故的讨论和分析，对反复出现的问题提出整改意见，杜绝错误事故的发生。利用晨会、护理业务学习等形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，认真介绍。各种护理治疗操作应与患者打招呼，采用鼓励性语言，动作温和，使患者感受到亲人般的温暖。

3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，及时纠正违反无菌原则的人和事，防止医院感染，每人100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规设备消毒灭菌合格率100%。

4、做好急救药械管理工作。确保急救药械完好率100%。每班交接时仔细检查，做到完好备用，帐物一致。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、使用抢救仪器等内容的培训，实现大家的熟练掌握和应用。接到急救患者的通知，可以在最短的时间内快速开始手术抢救，并能快速、灵活、熟练地配合抢救工作。

5、根据《××《省医疗护理文件书写规范》要求，加强护理文件书写管理。认真、及时、规范地书写，符合实际护理过程，护理文件书写合格率≥95%。

6、加强护理人员在职培训，不断提高业务技术水平。护理人员三基平均水平≥85分；护理技术操作合格率；≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，每人每年获得继续教育学分≥25分。鼓励护理人员参与自学、函授和各种xx、研讨会使护理人员能够及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的专业水平，更好地配合外科部门开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，努力在市级以上期刊上发表或交流论文≥1篇。根据护理培训计划，安排人员外出深造，提高专科护理水平，从而带动全科技术水平。

7、严格按照收费标准收费，应收则收，应收不漏。及时核实和处理疑问和纠纷。定期清点和收集科室医疗和办公用品，减少浪费和损失。专人负责医疗设备的维护，了解仪器设备的性能和使用情况，确保临床正常运行。

8、建立完善的护理质量监控体系。部门质量控制小组加强自检，及时改进问题，定期发现护理隐患，分析反馈，使工作程序化、标准化。通过统计住院患者总数、满意度调查、错误疏忽和投诉、护理部质量控制，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。

9、加强临床教学管理，做好教学工作。根据实习大纲的要求，制定教学计划，安排专人教学，根据临床教学经验不断改进教学方法，加强教学能力的培养和提高，认真落实“360项目”，*完成教学工作。

10、做好病房新楼搬迁准备。认真落实护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，及时进行量化评价和质量分析，各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求。组织学习新的手术护理知识，为病房楼的搬迁做好一切准备。

 

科室质量控制计划(10)

20xx年，我科将认真分析整改，做好护理质量管理，做好患者基本医疗服务，落实各项基础护理工作，落实各项安全措施，确保患者最基本的医疗安全。

一、环节质量

①、20xx年，我科继续保持医疗质量管理小组，定期进行医疗质量检查和评估，分析原因，提出整改措施，督促各项规章制度、操作规程和操作规程的实施，保持医疗质量的持续改进；

②、科室用血。20xx年，我科继续加强血液管理，严格按照血液管理要求进行标准化管理，合理用血，及时登记，定期进行统计分析。

③、医院感染。我科继续保持医院感染管理小组，认真落实医院感染管理制度，定期对科室人员进行医院感染知识培训和考核，医院感觉管理小组定期或不定期进行医院感觉质量检查，分析原因，及时反馈整改，认真按照医院编制的医院感觉管理手册执行医院感觉规范操作。

二、护理质量管理保证措施

（1）20xx年，我科继续保持护理质量管理小组，定期进行护理质量检查和评估，分析原因，提出整改措施，督促各项规章制度、操作规程和操作规程的实施，保持护理质量的持续改进；结合临床实践，不断完善质量控制体系，进一步完善护理质量评价内容和评分标准，如病房管理、基础护理、特殊、一级护理、消毒隔离、护理文件撰写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量评价分析，制定相应的整改措施。

（2）护士长和负责任的护士应随时监督和纠正护理工作中存在的问题，并在晨会上通知突出的问题，以便护士知道存在的问题和解决方案。

（2）护士长和负责任的护士应随时监督和纠正护理工作中存在的问题，并在晨会上通知突出的问题，以便护士知道存在的问题和解决方案。

(3)每月定期检查各种物品、药品、急救车辆，及时发现过期物品和药品。确保医疗保健的安全。

(4)建立有效的护理质量管理体系，组建一组有丰富工作经验的护理人员参与护理质量控制，确保护理质量。

(5)实施以护士长护理组长为部门质量控制人员的质量控制网络，逐步实施人人参与质量管理，实现全员质量控制的目标。

（6）充分发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质量控制和关键问题的整改效果跟踪。平时检查与每月检查相结合。

(7)加强实施、监督和检查，注意对护士操作流程质量的监督。做好质量控制管理，做到人人参与，共同检查，确保质量，充分发挥质量控制人员的工作，全体员工参与护理管理，采取检查记录、分析、评价和改进措施。

（8）加强护理缺陷和纠纷管理，严格监督各工作质量环节，发现安全风险，及时采取措施，消除萌芽状态下的护理错误事故。

（9）加强对医疗护理法律法规的培训，提高护理人员的法律意识，依法保护患者和护士的合法权力。

(10)每月进行基础护理操作培训，加强护理人员的正式操作和考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

(11)每班护士检查医嘱，护士长每周检查一次，确保医嘱的正确执行。

(12)办公室护士每天检查护理文件的书写情况，出院病历由办公室护士初审，护士长最终复审后提交病房。

(13)建立护理安全管理，每月培训护理安全知识，讲解院内院外护理问题

加强护理人员的安全意识，完善安全预警工作，及时发现护理安全隐患并进行分析，提出改进措施。

三、护理各项指标：

(1)基础护理合格率90%

(2)特、一级护理合格率90%

(3)急救物品完好率达到100%

(4)护理文件书写合格率90%

(5)护理人员三基考核合格率达到100%

(6)常规器械消毒灭菌合格率100%

(7)年褥疮发病率为0(性褥疮除难以避免)

 

部门质量控制计划(11)

20xx年，严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对部门的质量管理、检查、评价和监督。部门实施全过程质量管理，注重基础质量，加强环节质量，确保最终质量。树立全体员工的质量安全意识，加强对医疗质量关键环节的管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救患者的管理、严重药物不良反应的管理、病历书写的及时性和完整性的管理、知情同意记录的标准化管理、医院感染的管理、治疗的合理性等。认真落实医疗质量和医疗安全核心体系，建立医疗记录质量监测、评价、反馈、住院医师、副主任医师、科室主任三级质量控制，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量进行综合分析、评价、检查处理及时通知。定期组织“三基”考核。加强对《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的研究和理解，严格按照规定及时、准确、完整地撰写医疗文件。科室主任是科室医疗质量的第一负责人，确定住院医师、住院总监、科室主任负责科室病历归档前的三级质量检查，及时反馈和纠正缺陷。提高科室业务学习质量，确保业务学习数量。每月商务学习1-2次，疑难病例每月讨论一次。

(一)医疗制度、医疗技术

1、重点落实医疗核心制度：第一诊疗责任制、三级医生查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接制度、病历书写规范、检查制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2、加强对医疗质量关键环节的管理。

3、加强全员质量安全教育，牢固树立质量安全意识，提高全员质量管理和改进意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员必须达到“基础理论、基础知识、基本技能”的标准。

(二)病历书写

1、重新学习和理解《病历书写规范》，讲解和学习《住院病历质量检验评分表》；

2、病历书写的及时性和完整性，字迹的清晰度；

3、体检的全面性和准确性；

4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重病人的抢救记录、重要实验室检查、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录、死亡讨论记录等。)；

6、治疗知情同意记录的规范性(包括72小时内住院患者知情同意谈话记录、特殊检查、治疗知情同意谈话记录等。)；

7、治疗的合理性(特别是抗精神病药物和抗生素的使用、变更和停用是否有记录和药物。不良反应是否有报告和记录，处方〈包括精神和麻醉处方〉合格率等))；

8、归档病历是否及时上交，项目是否完整；

(3)医院护理和感染管理

1、落实各班职责；

2、基础护理符合率及并发症发生率；

3、专科护理到位；

4、病房管理：是否安静、整洁、舒适、安全；

5、写护理文件的规范性；

6、管理急救药品、器械；

7、医院感染突发事件应急处理能力；

8、医院感染散发病历报告落实情况；

9、实施清洁、消毒、灭菌；

10、落实手卫生及自身防护；

11、合理使用抗菌药物；

12、一次性无菌物品是否按规范使用；

13、预防和控制多种耐药菌；

14、医疗废物管理；

15、加强医院感染防治工作。

 

部门质量控制计划(12)

一、需要改进的内容

(一)医疗制度、医疗技术

1、重点落实医疗核心制度：第一诊断责任制、三级医生查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重病人救援制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接制度、病历书写规范、检查制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2、加强对医疗质量关键环节的管理。

3、加强全员质量安全教育，牢固树立质量安全意识，提高全员质量管理和改进意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员必须达到“基础理论、基础知识、基本技能”的标准。

(二)病历书写

1、重新学习和理解《病历书写规范》，讲解和学习《住院病历质量检验评分表》；

2、病历书写的及时性和完整性，字迹的清晰度；

3、体检的全面性和准确性；

4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重病人的抢救记录、重要实验室检查、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录、死亡讨论记录等。)；

6、治疗知情同意记录的规范性(包括72小时内住院患者知情同意谈话记录、特殊检查和治疗知情同意谈话记录，医疗保险患者自费同意药品和器械谈话记录等。)；

7、治疗的合理性(特别是抗精神病药物和抗生素的使用、变更和停用是否有记录，药物的不良反应是否有报告和记录，处方〈包括精神和麻醉处方〉合格率等))；

8、归档病历是否及时上交，项目是否完整；

(3)医院护理和感染管理

1、落实各班职责；

2、基础护理符合率及并发症发生率；

3、专科护理到位；

4、病房管理：是否安静、整洁、舒适、安全；

5、写护理文件的规范性；

6、管理急救药品、器械；

7、医院感染突发事件应急处理能力；

8、医院感染散发病历报告落实情况；

9、实施清洁、消毒、灭菌；

10、落实手卫生及自身防护；

11、合理使用抗菌药物；

12、一次性无菌物品是否按规范使用；

13、预防和控制多种耐药菌；

14、医疗废物管理；

15、加强医院感染防治工作。

二、改进措施

1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对部门的质量管理、检查、评价和监督。

二、改进措施

1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对部门的质量管理、检查、评价和监督。

2、部门实施全过程质量管理，注重基础质量，加强环节质量，确保最终质量。树立全员质量安全意识，加强医疗质量管理监督的关键环节，包括疑难危重抢救患者管理、严重药物不良反应管理、病历及时完整性管理、治疗知情同意记录标准化管理、医院感染管理、治疗合理性等。

3、认真落实医疗质量和医疗安全核心体系，建立病历质量监测、评价、反馈，住院医师、副主任医师、科室主任三级质量控制，科室医疗质量管理小组每周质量检查一次，科室医疗质量管理小组每月对科室医疗质量进行综合分析评价，半年总结一次，检查处理及时通知。

4、每月组织“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

5、加强对《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的研究和理解，严格按照规定及时、准确、完整地撰写医疗文件。科室主任是科室医疗质量的第一负责人，确定住院医师、副主任医师、科室主任负责科室病历归档前的三级质量检查，及时反馈和纠正缺陷。

6、提高科室业务学习质量，确保业务学习数量。每月学习一次业务，讨论两次疑难病例。

 

部门质量控制计划(13)

认真落实××年医院工作重点，围绕“以患者为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001-20XX质量管理标准，不断加强护理工作的科学标准化管理，促进护理质量的全面提高，实现“为患者提供优质安全的护理、卓越护理”的服务目标，根据护理部门的相关精神，结合我科室的实际情况，制定护理管理目标和计划如下：

1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。以人为本，注重人性化服务，深入开展“科室病人满意”活动。以人为本，注重人性化服务，开展“科室病人满意”活动。严格执行保护性医疗制度，随时考虑患者，不随意评估患者的病情、手术效果、手术并发症，减轻患者的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，确保护理工作状态为患者服务，满足患者所有合理需求，为患者创造温馨舒适的住院环境，满足患者对护理工作的满意度≥95%。注重加强与医生的沟通，收集患者信息，获得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，更好地配合治疗，达到临床医生对护理工作的满意度≥98%。

2、加强护理质量安全管理，确保年度事故发生率为零。制定严格的部门规章制度，定期组织对错误事故的讨论和分析，对反复出现的问题提出整改意见，杜绝错误事故的发生。利用晨会、护理业务学习等形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，认真介绍。各种护理治疗操作应与患者打招呼，采用鼓励性语言，动作温和，使患者感受到亲人般的温暖。

3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，及时纠正违反无菌原则的人和事，防止医院感染，每人100%，无菌切口感染率≤%，常规设备消毒灭菌合格率100%。

4、做好急救药械管理工作。确保急救药械完好率100%。每班交接时仔细检查，做到完好备用，帐物一致。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、使用抢救仪器等内容的培训，实现大家的熟练掌握和应用。接到急救患者的通知，可以在最短的时间内快速开始手术抢救，并能快速、灵活、熟练地配合抢救工作。

5、根据《××《省医疗护理文件书写规范》要求，加强护理文件书写管理。认真、及时、规范地书写，符合实际护理过程，护理文件书写合格率≥95%。

6、加强护理人员在职培训，不断提高业务技术水平。护理人员三基平均水平≥85分；护理技术操作合格率；≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，每人每年获得继续教育学分≥25分。鼓励护理人员参与自学、函授和各种自学*、研讨会使护理人员能够及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的专业水平，更好地配合外科部门开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，努力在市级以上期刊上发表或交流论文≥1.工作计划。根据护理培训计划，安排人员外出深造，提高专科护理水平，从而带动全科技术水平。

7、严格按照收费标准收费，应收则收，应收不漏。及时核实和处理疑问和纠纷。定期清点和收集科室医疗和办公用品，减少浪费和损失。专人负责医疗设备的维护，了解仪器设备的性能和使用情况，确保临床正常运行。

8、建立完善的护理质量监控体系。部门质量控制小组加强自检，及时改进问题，定期发现护理隐患，分析反馈，使工作程序化、标准化。通过统计住院患者总数、满意度调查、错误疏忽和投诉、护理部质量控制，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。

9、加强临床教学管理，做好教学工作。根据实习大纲的要求，制定教学计划，安排专人教学，根据临床教学经验不断改进教学方法，加强教学能力的培养和提高，认真落实“360项目”，*完成教学工作。

10、做好病房新楼搬迁准备。认真落实护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，及时进行量化评价和质量分析，各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求。组织学习新的手术护理知识，为病房楼的搬迁做好一切准备。

在医院和护理部的领导下，我科全体护理人员将与临床医生密切合作，确保医疗安全，提高服务态度，提高护理质量，确保各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求，创造良好的社会经济效益。

 

部门质量控制计划(14)

一、护理质量质量控制原则：

在总统的领导下，实施护理部护士长全体护士的三级质量管理监控，实施护理质量的持续改进，全面实施质量控制，加强专项质量控制，实施纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续开展qc小组活动。

二、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准和工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质量控制体系，进一步完善病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件、供应室、手术室、门诊、口腔护理质量等护理质量评价内容和评分标准，每月制定关键监测内容，跟踪存在的问题。

2、修订护士长和护士绩效考核标准。

(二)建立有效的护理质量管理体系，培养良好的护理质量管理团队

1、继续实施护理部护士长-部门质量控制人员三级质量控制网络，逐步实施人人参与质量管理，实现全员质量控制的目标。

2、充分发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质量控制和关键问题的整改效果跟踪。实行平时检查与季度检查相结合、重点与全面检查相结合的原则。每月有一次重点，每季度进行一次全面检查，并及时向护理部反馈检查情况。护理部每月总结一次质量控制评分，并在护士长例会上报告，分析原因，提出解决方案

3、落实各专项护理技术指导（咨询）小组的职责，规范护理咨询工作。危重病组、褥疮评估与技术指导组、输液组、老年病组、糖尿病组。

4、加强实施、监督和检查，注意对护士操作流程质量的监督。做好三级质量控制管理，做到人人参与，层层管理，共同检查，确保质量，充分发挥护理质量控制人员的工作，全体员工参与护理管理，采取检查记录、分析、评价和改进措施。

5、完善护理质量控制管理委员会制度和职责，每季度召开会议，讨论、分析护理中存在的难题，提出有效的整改措施。

6、加强护理缺陷和纠纷管理，严格监督各工作质量环节，发现安全风险，及时采取措施，消除萌芽状态下的护理错误事故。护理部及时讨论分析护理缺陷错误。

7、加强对医疗护理法律法规的培训，提高护理人员的法律意识，依法保护病人和护士的合法权力。

8、建立和完善安全预警工作，及时发现工作中的隐患，并提出改进措施。

20年护理质量控制工作计划三认真落实20年医院工作重点，围绕“以患者为中心，以质量为核心”，全面实施iso9001-20质量管理标准，不断加强护理工作的科学标准化管理，促进护理质量的全面提高，实现“为患者提供优质安全护理、卓越护理”的服务目标结合我科实际情况，制定护理管理目标和计划如下：效益。

 

部门质量控制计划(15)

一、人员方面

增加科室人员，增强科室实力。为了提高科室的服务能力，计划增加一名医生和两名护士。

二是完善部门布局及相关制度

在现有的基础上，增加一个检查室(放置眼a/b超)、角膜曲率计、非接触眼压计)、一个治疗室、两个病房和六张病床、一个暗室(放置裂缝灯和眼底镜)、眼科门诊工作制度、住院部工作制度、科室主任职责、住院医师职责、眼科手术制度等。

三、改善手术室环境

眼科手术室不够规范，要有专人负责。用冷暖两用空调代替现有单冷空调，眼科多为老年人，改善天冷手术环境，保证手术安全。

四、扩大眼科医疗业务范围，增加手术项目

多参加各种学术会议，不断学习，多与同行交流，提高业务理论水平。目前，科室可单独完成的手术较少，如翼状腺切除术+结膜瓣移植、小切口非超声乳化白内障囊外切除术+人工晶体植入术、角膜异物切除术、门诊麦粒肿切除术等，计划在20XX年进行泪囊鼻腔吻合、泪囊切除术、青光眼手术（小梁切除术、虹膜周切术）。这些手术在眼科手术中更为常见，目前出去深造是不可行的，我们可以预约这些病人，请外院专家到医院做手术，逐步带动科室医生单独完成手术。

五、增加白内障手术的选择性

增加人工晶体类型、国内人工晶体、进口人工晶体、不同类型、价格，可供患者选择，以满足患者的不同需求。

五、增加白内障手术的选择性

增加人工晶体类型、国内人工晶体、进口人工晶体、不同类型、价格，可供患者选择，以满足患者的不同需求。如需要高端手术（如超声乳化白内障囊切除术+人工晶体植入术），可邀请中山眼科中心专家到医院进行手术，费用可由患者承担，即满足患者需求，提高医院知名度。

六、完善免费白内障复明手术治疗程序

进一步完善免费白内障复明手术流程(附流程图)，使惠民工程更加顺利、安全、快捷，深入人心。

七、做好宣传工作

在现有基础上，进一步加强医院宣传，采取各种形式和方法宣传医院，使医院越来越受欢迎。

八、我们的目标

在做好上述工作的基础上，我们应该把手术量和业务收入提高到一个新的水平，努力比过去一年做得更多、更好。我们希望领导能给予更多的支持和帮助，我们会做得更好。

 

部门质量控制计划(16)

一、护理质量质量控制原则：

在总统的领导下，实施护理部护士长全体护士的三级质量管理监控，实施护理质量的持续改进，全面实施质量控制，加强专项质量控制，实施纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续开展qc小组活动。

二、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准和工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质量控制体系，进一步完善病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件、供应室、手术室、门诊、口腔护理质量等护理质量评价内容和评分标准，每月制定关键监测内容，跟踪存在的问题。

2、修订护士长和护士绩效考核标准。

(二)建立有效的护理质量管理体系，培养良好的护理质量管理团队

1、继续实施护理部护士长-部门质量控制人员三级质量控制网络，逐步实施人人参与质量管理，实现全员质量控制的目标。

2、充分发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质量控制和关键问题的整改效果跟踪。实行平时检查与季度检查相结合、重点与全面检查相结合的原则。每月有一次重点，每季度进行一次全面检查，并及时向护理部反馈检查情况。护理部每月总结一次质量控制评分，并在护士长例会上报告，分析原因，提出解决方案

3、落实各专项护理技术指导（咨询）小组的职责，规范护理咨询工作。危重病组、褥疮评估与技术指导组、输液组、老年病组、糖尿病组。

4、加强实施、监督和检查，注意对护士操作流程质量的监督。做好三级质量控制管理，做到人人参与，层层管理，共同检查，确保质量，充分发挥护理质量控制人员的工作，全体员工参与护理管理，采取检查记录、分析、评价和改进措施。

5、完善护理质量控制管理委员会制度和职责，每季度召开会议，讨论、分析护理中存在的难题，提出有效的整改措施。

6、加强护理缺陷和纠纷管理，严格监督各工作质量环节，发现安全风险，及时采取措施，消除萌芽状态下的护理错误事故。护理部及时讨论分析护理缺陷错误。

7、加强对医疗护理法律法规的培训，提高护理人员的法律意识，依法保护病人和护士的合法权力。

8、建立和完善安全预警工作，及时发现工作中的隐患，并提出改进措施。

20XX年护理质量控制工作计划第三，认真落实20XX年医院工作重点，全面落实iso9001-20XX质量管理标准，围绕“以患者为中心，以质量为核心”，不断加强护理工作的科学标准化管理，促进护理质量的全面提高，实现“为患者提供优质安全的护理和卓越的护理”的服务目标，根据护理部的相关精神，结合我科的实际情况，制定护理管理目标和计划如下：

1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。以人为本，注重人性化服务，深入开展“科室病人满意”活动。以人为本，注重人性化服务，开展“科室病人满意”活动。严格执行保护性医疗制度，随时考虑患者，不随意评估患者的病情、手术效果、手术并发症，减轻患者的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，确保护理工作状态为患者服务，满足患者所有合理需求，为患者创造温馨舒适的住院环境，满足患者对护理工作的满意度≥95%。注重加强与医生的沟通，收集患者信息，获得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，更好地配合治疗，达到临床医生对护理工作的满意度≥98%。

2、加强护理质量安全管理，确保年度事故发生率为零。制定严格的部门规章制度，定期组织对错误事故的讨论和分析，对反复出现的问题提出整改意见，杜绝错误事故的发生。利用晨会、护理业务学习等形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，认真介绍。各种护理治疗操作应与患者打招呼，采用鼓励性语言，动作温和，使患者感受到亲人般的温暖。

3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，及时纠正违反无菌原则的人和事，防止医院感染，每人100%，无菌切口感染率≤%，常规设备消毒灭菌合格率100%。

4、做好急救药械管理工作，确保急救药械完好率100%。每班交接时仔细检查，做到完好备用，帐物一致。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、使用抢救仪器等内容的培训，实现大家的熟练掌握和应用。接到急救患者的通知，可以在最短的时间内快速开始手术抢救，并能快速、灵活、熟练地配合抢救工作。

5、根据《四川省医疗护理文件书写规范》的要求，加强护理文件书写管理，认真、及时、规范书写，符合实际护理过程。≥95%。

6、加强护理人员在职培训，不断提高业务技术水平。护理人员三基平均水平≥85分；护理技术操作合格率；≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，每人每年获得继续教育学分≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授、各种研讨会，及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的专业水平，更好地配合外科部门开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，努力在市级以上期刊上发表或交流论文≥1篇。根据护理培训计划，安排人员外出深造，提高专科护理水平，从而带动全科技术水平。

7、严格按照收费标准收费，应收则收，应收不漏。及时核实和处理疑问和纠纷。定期清点和收集科室医疗和办公用品，减少浪费和损失。专人负责医疗设备的维护，了解仪器设备的性能和使用情况，确保临床正常运行。

8、建立完善的护理质量监控体系，加强部门质量控制小组的自检，及时改进问题；定期发现护理隐患，分析反馈，使工作程序化、标准化。通过统计住院患者总数、满意度调查、错误疏忽和投诉、护理部质量控制，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。

9、加强临床教学管理，做好教学工作。根据实习大纲的要求，制定教学计划，安排专人教学，根据临床教学经验不断改进教学方法，加强教学能力的培养和提高，认真落实“360项目”，完成教学工作。

10、做好病房新楼搬迁准备。认真落实护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，及时进行量化评价和质量分析，各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求。组织学习新的手术护理知识，为病房楼的搬迁做好一切准备。

11、在医院和护理部的领导下，我科全体护理人员将与临床医生密切合作，确保医疗安全，提高服务态度，提高护理质量，确保各项质量控制指标符合护理部质量目标的要求，创造良好的社会经济效益。

 

部门质量控制计划(17)

部门质控小组工作计划

20XX年，严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对部门的质量管理、检查、评价和监督。部门实施全过程质量管理，注重基础质量，加强环节质量，确保最终质量。树立全体员工的质量安全意识，加强对医疗质量关键环节的管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救患者的管理、严重药物不良反应的管理、病历书写的及时性和完整性的管理、知情同意记录的标准化管理、医院感染的管理、治疗的合理性等。认真落实医疗质量和医疗安全核心体系，建立医疗记录质量监测、评价、反馈、住院医师、副主任医师、科室主任三级质量控制，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量进行综合分析、评价、检查处理及时通知。定期组织“三基”考核。加强对《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的研究和理解，严格按照规定及时、准确、完整地撰写医疗文件。科室主任是科室医疗质量的第一负责人，确定住院医师、住院总监、科室主任负责科室病历归档前的三级质量检查，及时反馈和纠正缺陷。提高科室业务学习质量，确保业务学习数量。每月商务学习1-2次，疑难病例每月讨论一次。

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点落实医疗核心制度：第一诊断责任制、三级医生查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接制度、病历书写规范、检查制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强对医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量安全教育，牢固树立质量安全意识，提高全员质量管理和改进意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员必须达到“基础理论、基础知识、基本技能”的标准。

(二)病历书写

1.重新学习和理解《病历书写规范》，讲解和学习《住院病历质量检验评分表》。

2.病历书写的及时性和完整性，字迹的清晰度。

3.体检的全面性和准确性。

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。

5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示、疑难危重患者的讨论记录、危重抢救患者的抢救记录、重要实验室检查、特殊检查和病理结果的记录和分析、咨询记录、死亡记录和死亡讨论记录等）。

6.治疗知情同意记录的规范性(包括72小时内住院患者知情同意记录、特殊检查和治疗知情同意记录等。).

7.治疗的合理性(特别是抗精神病药物和抗生素的使用、变更和停用是否有记录，药物的不良反应是否有报告和记录，处方〈包括精神和麻醉处方〉合格率等)。

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整。

(3)医院护理和感染管理

1．各班职责落实情况。

2．基础护理符合率和并发症发生率。

3．专科护理到位。

4．病房管理：是否安静、整洁、舒适、安全。

5．写护理文件的规范性。

6．管理急救药品、器械。

7．应急处理医院感染突发事件的能力。

8．医院感染散发病历报告落实情况。

9．实施清洁、消毒、灭菌。

10．落实手卫生和自身防护。

11．合理使用抗菌药物。

12．一次性无菌物品是否按规范使用。

13．预防和控制多种耐药菌。

14．管理医疗废物。

15．加强医院感染防治工作。

 

部门质控计划(18)

20xx年，严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对部门的质量管理、检查、评价和监督。部门实施全过程质量管理，注重基础质量，加强环节质量，确保最终质量。树立全体员工的质量安全意识，加强对医疗质量关键环节的管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救患者的管理、严重药物不良反应的管理、病历书写的及时性和完整性的管理、知情同意记录的标准化管理、医院感染的管理、治疗的合理性等。认真落实医疗质量和医疗安全核心体系，建立医疗记录质量监测、评价、反馈、住院医师、副主任医师、科室主任三级质量控制，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量进行综合分析、评价、检查处理及时通知。定期组织“三基”考核。加强对《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的研究和理解，严格按照规定及时、准确、完整地撰写医疗文件。科室主任是科室医疗质量的第一负责人，确定住院医师、住院总监、科室主任负责科室病历归档前的三级质量检查，及时反馈和纠正缺陷。提高科室业务学习质量，确保业务学习数量。每月商务学习1-2次，疑难病例每月讨论一次。

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点落实医疗核心制度：第一诊断责任制、三级医生查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接制度、病历书写规范、检查制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强对医疗质量关键环节的管理。

3.加强全体员工的质量安全教育，牢固树立质量安全意识，提高全体员工的质量管理意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员必须达到“基础理论、基础知识、基本技能”的标准。

(二)病历书写

1.重新学习和理解《病历书写规范》，讲解和学习《住院病历质量检验评分表》；

2.病历书写的及时性和完整性，字迹的清晰度；

3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示、疑难危重患者的讨论记录、危重抢救患者的抢救记录、重要实验室检查、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录、死亡讨论记录等。)；

6.治疗知情同意记录的规范性(包括72小时内住院患者知情同意记录、特殊检查和治疗知情同意记录等。)；

7.治疗的合理性(特别是抗精神病药物和抗生素的使用、变更和停用是否有记录，药物的不良反应是否有报告和记录，处方〈包括精神和麻醉处方〉合格率等))；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

(3)医院护理和感染管理

1.落实各班职责；

2.基础护理符合率及并发症发生率；

3.专科护理到位；

4.病房管理:是否安静、整洁、舒适、安全；

5.护理文件书写的规范性；

六、急救药品、器械管理；

7.应急处理医院感染突发事件的能力；

8.落实医院感染散发病历报告；

9.实施清洁、消毒、灭菌；

10.落实手卫生及自身防护；

11.合理使用抗菌药物；

12.一次性无菌物品是否按规范使用；

13.预防和控制多种耐药菌；

14.医疗废物管理；

15.加强预防和控制医院感染。

 

部门质量控制计划(19)

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点落实医疗核心制度：第一诊断责任制、三级医生查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接制度、病历书写规范、检查制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强对医疗质量关键环节的管理。

3.加强全体员工的质量安全教育，牢固树立质量安全意识，提高全体员工的质量管理意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员必须达到“基础理论、基础知识、基本技能”的标准。

(二)病历书写

1.重新学习和理解《病历书写规范》，讲解和学习《住院病历质量检验评分表》；

2.病历书写的及时性和完整性，字迹的清晰度；

3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示、疑难危重患者的讨论记录、危重抢救患者的抢救记录、重要实验室检查、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录、死亡讨论记录等。)；

6.治疗知情同意记录的规范性(包括72小时内住院患者知情同意记录、特殊检查和治疗知情同意记录等。)；

7.治疗的合理性(特别是抗精神病药物和抗生素的使用、变更和停用是否有记录，药物的不良反应是否有报告和记录，处方〈包括精神和麻醉处方〉合格率等))；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

(3)医院护理和感染管理

1.落实各班职责；

2.基础护理符合率及并发症发生率；

3.专科护理到位；

4.病房管理:是否安静、整洁、舒适、安全；

5.护理文件书写的规范性；

六、急救药品、器械管理；

7.应急处理医院感染突发事件的能力；

8.落实医院感染散发病历报告；

9.实施清洁、消毒、灭菌；

10.落实手卫生及自身防护；

11.合理使用抗菌药物；

12.一次性无菌物品是否按规范使用；

13.预防和控制多种耐药菌；

14.医疗废物管理；

15.加强预防和控制医院感染。

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